網站支持IPv6

用戶登錄

互動交流
訪談主題:市醫療保障局《政風行風熱線》直播實錄
訪談時間:2020-09-23 08:30:36
訪談嘉賓:市醫療保障局黨組書記、局長黃國明,副局長聞俊,副局長史雪霞,待遇保障和醫藥服務管理科科長、市醫保中心副主任蔣文偉,醫藥價格和招標采購科科長周嘉新
訪談主持:梧陽

訪談實錄

  主持人:

  您好!聽眾朋友,歡迎收聽《政風行風熱線》,我是主持人梧陽。聽眾朋友,作為新成立的政府部門,宜興市醫保局主動擔當作為,積極改革創新,在醫保惠民上找新路、出新招,突出問題導向、民生導向,推動各項工作展現新面貌、煥發新氣象,不斷放大醫保惠民功能,讓老百姓享受更優獲得感。

  今天是宜興市醫療保障局的熱線時間,首先來向大家介紹一下今天應邀來到直播室的嘉賓,市醫療保障局黨組書記、局長黃國明,副局長聞俊,副局長史雪霞,待遇保障和醫藥服務管理科科長、市醫保中心副主任蔣文偉,醫藥價格和招標采購科科長周嘉新,歡迎各位領導作客直播室。

  相關領導(黃國明):

  主持人好!各位聽眾朋友,大家好!今天,我們有幸來到《政風行風熱線》與廣大聽眾溝通,非常愿意接受社會各界的咨詢和反映。

  主持人:

  聽眾朋友,如果大家有什么看法和意見、建議都歡迎參加到我們的訪談中來,發表你的觀點,也可以提出你所關心的問題。熱線號碼是88568909,期待您的參與。

  主持人:

   今年以來,群眾普遍感覺醫保待遇得到了大幅提高。請問,針對職工醫保和居民醫保,市醫保局分別推出了哪些便民利民的好政策?目前,我市的醫療保障待遇處于怎樣的水平?新一年居民醫保籌資比例是如何規定的?

  相關領導(黃國明):

  致力提升廣大參保群眾的醫保獲得感和幸福感是我們醫保部門的職責所在,也是我們的不懈追求。今年以來,我們針對職工醫保和居民醫保待遇的提升分別出臺了一系列利好政策。其中,職工醫保主要有三大利好:一是從7月1日起,職工生育待遇有了新調整,妊娠期間符合規定的檢查費由800元提高至1100元;二是職工醫保門診待遇提升,個人賬戶用完后,門診符合醫保費用超過起付標準后,醫保基金按社區70%,非社區50%的標準進行補貼,年度符合醫保費用封頂線為在職1200元,退休1500元;三是職工個人賬戶用途得到拓展,7月1日起,職工個人賬戶上年累計結存資金可用于購買商業健康保險產品,更好地發揮個人賬戶資金的共濟作用。

  今年以來,居民醫保待遇也得到同步提高:一是1月1日起,將原參照本市三級醫療機構結報的市人民醫院、市中醫醫院調整至二級醫療機構結報標準,同時將本市一級醫療機構(含社區衛生服務中心)結報比例從80%提高至82%,本市二級醫療機構結報比例從70%提高至72%。二是6月1日起,居民醫保“三目錄”中乙類項目自理比例調整為與職工醫保一致,并與職工醫保目錄同步進行動態調整。同時,將單次住院使用的植入介入性材料和一次性醫用材料的最高支付限額分別提高至4萬元和1.5萬元,最高支付限額內自理比例調整為30%。三是6月1日起,取消特殊門診病種救助范圍的限制,特殊病種患者經登記后在門診發生的符合我市居民基本醫療保險補償范圍內的費用均納入門診特殊病種救助。并自8月起特殊病種門診醫療費用實現定點醫療機構直接刷卡結算,無需墊付現金后再到經辦機構報銷。四是10月1日起,將再次調整部分醫療機構的統籌支付比例,社區醫療機構的結報比例從82%提高至90%,一級醫療機構從82%提高至85%,二級醫療機構從72%提高至75%。

  通過上述調整,我市職工醫保住院政策范圍內結報率達85%,居民醫保年內有望達70%,將與無錫大市全面接軌,廣大參保群眾也能切身體會到醫保獲得感的增加。

  待遇提升的同時,為確保基金安全,我們也對2021年度居民醫保的籌資標準作出了科學調整:本市行政區域內普通居民年籌資標準提高到1380元/人•年,其中各級財政補貼920元/人•年,個人自負460元/人•年。征繳工作于10月1日起全面啟動。

  主持人:

  請問針對今年的新冠疫情,醫保部門有哪些便民服務舉措?

  相關領導(聞  俊):

  面對突發疫情,市醫保局按照上級要求,第一時間將新冠肺炎診療方案覆蓋的藥品和醫療服務項目,全部臨時納入醫保基金支付范圍;保證及時支付確診和疑似患者費用,打消患者就醫顧慮;對異地就醫患者先救治后結算,報銷不再執行異地轉外就醫支付比例調減規定;對集中收治的醫院,預付資金減輕醫院墊付壓力,患者醫療費用不再納入醫院總額預算控制指標;明確對保障治療新冠肺炎所需的藥品和醫用耗材,相關醫療機構在必要時可根據需要自行搜尋生產企業,協商確定采購價格,及時進行采購,保障臨床需求;放寬參保享受待遇規定,真正做到“確保患者不因費用問題影響就醫,確保收治醫院不因支付政策影響救治”。截至目前,我們對11家定點收治新冠肺炎醫療機構和開設發熱門診科室的定點醫療機構預撥醫保資金1.52億元。同時,我局積極配合做好防控物資保障供應等工作,主動協調全市兩定醫藥機構廣拓進貨渠道,及時采購醫用口罩、測溫儀等物資,為全市的防控應急物資供給保障提供支持。

  按照上級通知精神,從7月4日起,我市將新冠病毒核酸檢測從240元/次調整為120元/次,新冠病毒抗體檢測從80元/次調整為40元/次,進一步支持“應檢盡檢、愿檢盡檢”。為縮短采購流程,壓縮采購成本,宜興各核酸檢測醫療機構在省、無錫醫藥陽光招采平臺開展采購工作。目前,共有20個規格的檢測試劑通過評審、公示等環節公開掛網銷售,其價格與前期應急采購價相比最高下調86%。同時,我市將核酸檢測納入醫保,其中新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測項目的醫保支付類別為自費(“丙”類)。新冠肺炎確診和疑似病例,檢測費用納入醫保報銷范疇(按“甲”類支付)。疫情常態化防控期間,應檢盡檢人群中的發熱門診患者、新住院患者,醫保統籌基金納入醫保報銷范疇(按“甲”類支付)1次。

  主持人:

  據了解,為了積極抗擊新冠疫情,醫保部門通過組織實施階段性減征和降費率等務實舉措,積極幫助企業紓困解難。

  相關領導(史雪霞):

  是的。我們在職工基本醫療保險單位繳費比例降至7%的政策延續執行的基礎上,從今年2月至6月底實行減半征收,上半年全市累計減免職工基本醫療保險費 2.56億元,惠及企業約15000家。從2月至年底,職工補充醫療保險單位繳費比例階段性從1%降至0.2%,預計全年減征職工補充醫療保險7882萬元。此外,對受疫情影響生產經營嚴重困難的企業實施不超過6個月的緩繳政策。截至6月底,與稅務、人社、財政等部門聯合審批確認 18條緩繳申請,累計緩繳醫保費用 20.32 萬元。

  主持人:

  對于群眾普遍關注的高血壓、糖尿病兩種慢性病醫療保險有什么特殊的門診待遇?符合條件的參保居民應該如何申請和享受“兩病”待遇?

  相關領導(蔣文偉):

   糖尿病原本在職工醫保門診慢性病保障范圍內,今年2月1日起,我市又將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期也納入了職工醫保門診慢性病保障范圍。參保人員可按照門診慢性病申請流程,帶好相關資料到鑒定醫院提出申請,通過鑒定后即可享受門診慢性病補助。目前,職工醫保門診慢性病補助標準為一種慢性病3000元/年,兩種及以上4000元/年。為更好地滿足參保人員的醫療需求,自9月起,我市將職工慢性病鑒定由按季度鑒定調整為按月鑒定,同時將鑒定醫院增至4家(分別為市人民醫院、市中醫醫院、市第二人民醫院和市腫瘤醫院),鑒定醫生也增至16位,進一步方便參保群眾及時享受待遇。

  居民醫保的參保人員符合高血壓、糖尿病診斷標準的可攜帶病歷資料到就近各定點醫療機構提出居民“兩病”申請。各定點醫療機構指定副主任以上醫生對居民“兩病”申請進行鑒定登記。居民醫保“兩病”患者在門診發生的合規藥品費用,在普通門診待遇400元用完后直接進入“兩病”用藥保障。普通門診合規藥品費基金支付比例為50%;普通門診待遇用完后,進入“兩病”待遇的合規藥品費基金支付比例為60%。登記一種“兩病”的人員年度內居民醫保門診基金支付限額為800元(含居民醫保普通門診基金支付部分),同時登記兩種“兩病”的人員年度內居民醫保門診基金支付限額為1000元(含居民醫保普通門診基金支付部分)。

  主持人:

  關注一位聽眾的具體問題:李先生患有高血脂,一直服用南京正大天晴生產的瑞舒伐他汀鈣片降血脂。年初,他到市中醫醫院配藥發現,以前41.1元一盒的藥,現在只需要4.18元,價格幾乎只有之前的1/10。請問為什么藥品價格會有如此大的降幅?降價后的藥品質量有保證嗎?

  相關領導(周嘉新):

  讓李先生驚喜的藥品大幅降價,主要受益于國家實施的惠民新政:“4+7”藥品集中采購試點擴圍,宜興市在此次擴圍的城市范圍內。

  截至目前,我市已參加兩次“4+7”藥品集中采購試點擴圍:去年12月,全市27家公立醫療機構和4家非公立醫療機構正式啟動“4+7”藥品帶量采購工作,首批25個通用名藥品(31個品規),多為慢性病患者用藥,中標藥品平均降幅達52%,最高降幅達 96%,累計全年為群眾減負800多萬元。今年4月底,全市29家醫療機構參加“4+7”藥品第二次帶量采購工作,涉及32種藥品主要為用于治療高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病、重大疾病的藥品,中標藥品平均降幅53%,最高降幅93%,累計全年為群眾減負170多萬元。藥品第三次集中帶量采購也在緊鑼密鼓布置之中,涉及86個藥品,估計11月份可以正式執行。

  但降價絕不會影響藥品質量。國家試點相當于一次“大團購”,把全國的用量集合成一個大采購包并承諾釆購量;中標藥企的銷量能夠得到保證,藥企只需要做好藥品的生產供應,省去了公關、銷售等中間環節的投入,因此有了比較大的降價空間。此外,國家各部門也采取了多項監管措施來保障所釆購藥品的質量:一是建立嚴格的入圍標準;二是加強對中選品種全流程質量監管,提高抽檢頻次,加大違法違規企業追責力度;三是與藥品生產企業簽訂協議,并建立企業庫存和停產報告制度,動態了解企業生產情況,確保企業按照協議足量、及時供應藥品。

  主持人:

  醫保基金是群眾的“救命錢”,維護好醫保基金的安全既是我們醫保人的重要使命,也是廣大群眾關注的熱點。請問我市在打擊騙取醫保的專項治理工作方面進展如何?有沒有長效的監管機制?

  相關領導(聞  俊):

  國家、省、市醫保局始終將維護基金安全作為首要政治任務,對欺詐騙保行為“零容忍”。按照上級部署,我局連續兩年組織開展了打擊欺詐騙取醫保基金專項治理百日活動,并成立了 “宜興市打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理領導小組”,聯合公安、市場監管、衛健等部門對二級及以上定點醫療機構和定點零售藥店開展抽查。去年以來,累計出動390余人次,行程約3500余公里,檢查定點醫藥機構1130余家(次),實現了巡查全覆蓋。對在專項檢查和日常巡查中發現的問題,醫保部門嚴肅處理。去年以來,我局移交公安機關偵察處理案件1件(程敏娟涉嫌欺詐騙保案件),解除醫保定點醫藥機構服務協議5家,約談44家;暫停醫保定點服務協議8家;處罰違規金額33.27萬元。此外,審核外傷病人21583人次,拒報8818人次,拒賠醫療費用總金額1.55億余元,送審病歷違規扣款134.2萬元。

  與此同時,我局還根據國家、省醫保局相關精神,逐步建立健全了打擊欺詐騙保的各項工作制度,并聯合公安、市場監管、人社、衛健等五部門成立了“關于建立全市打擊欺詐騙取醫療保障基金綜合監管聯席會議制度,并向社會公布了投訴舉報電話,及時受理群眾來電、來訪、來信。

  主持人:

  去年,我市針對失能人員創新推出了長期護理保險,應該說這一醫保政策保障了失能人員的基本生活權益,滿足了失能人員的基本護理需求,減輕了失能人員家庭的經濟負擔。請問長護險運行一年多來成效如何?符合條件的群眾應該怎么申請呢?

  相關領導(蔣文偉):

   去年3月起,我局啟動開展我市長期護理保險工作,開發應用長護險參保系統,全方位開展政策宣傳引導,加大服務網點建設,基本搭建了覆蓋全市的長護險服務網絡。目前,全市長護險服務網點有35個,失能評估和待遇享受穩步推進。截至8月底,全市共受理長護險申請8042人、初篩通過7501人、評估7217人(其中重度5563人、中度996人),發放待遇3922萬元。

  申請長護險人員須同時滿足三個條件:1、參加宜興市社會醫療保險,具備社會醫療保險待遇資格;2、參加宜興市長期護理保險;3、參保人因年老、疾病、傷殘等導致失能,經過治療病情穩定后,喪失生活自理能力持續6個月以上。家中若有符合以上條件的參保人,監護(代辦)人可準備好以下材料至指定服務網點申請:1、參保人、監護(代辦)人有效身份證(或戶口本)原件和復印件、參保人社會保障卡原件和復印件;2、有效的病情診斷證明、按照醫療機構病歷管理規定復印或復制的醫學檢查檢驗報告、入住院記錄等完整病歷材料的原件和相關復印件。通過鑒定的失能人員重度和中度失能人員可分別享受50元/人•天、30元/人•天的長護險待遇。

  主持人:

    深化醫保改革,切實緩解“看病貴、看病難”,減輕醫患負擔、提高醫保待遇,這是廣大參保群眾的共同心愿。下一步,我們醫保局圍繞醫保政策待遇提升和經辦服務優化還將推出哪些舉措,進一步增進群眾的醫保獲得感和幸福感?

  相關領導(黃國明):

  下階段,市醫保局將以嚴格貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》為契機,認真落實市委、市政府決策部署,精準把握新時代醫療保障工作的新使命、新要求,進一步夯實基礎,強化管理,優化服務,努力為全市人民提供更優質的醫療保障。重點將做好五個方面工作:一是要持續深化醫保領域改革,重點做好DRG付費方式改革、藥品耗材招標采購制度改革和醫療服務價格改革動態調整等工作;二是要持續完善醫保政策體系,穩步推進基本醫保市級統籌、修改完善城鄉統籌的醫療救助政策、提高居民醫保籌資標準和待遇水平、全面夯實長期護理保險工作、積極拓展商業醫療保險和慈善醫療互助功能;三是要持續強化醫保基金監管,繼續推進基金監管“源頭治理”、加快建立長效防控機制、提高法治意識堅持依法監管、加強基金內控管理;四是要創新優化經辦服務,繼續推進公共服務專項治理、優化異地就醫聯網結算、強化醫保協議管理;五是要繼續夯實醫保工作基石,加快推進標準化和信息化建設、加大政策宣傳力度、加強業務培訓教育,為爭當全省高質量發展領跑者、建設“強富美高”新宜興作出我們醫保人新的更大貢獻。

  主持人:

  期待醫保工作繼續堅持民生導向,取信于民、讓利于民、受惠于民,打造更加方便、快捷、高效的醫療服務,讓廣大群眾看病就醫更便宜、更容易、更滿意,切實享受改革紅利。

  時間關系,今天的節目就到這里,感謝幾位嘉賓,感謝聽眾朋友的收聽!再見。

  相關領導(黃國明):

   謝謝大家!再見。